Dicas de como reduzir a sinistralidade nos planos de saúde

Muitas pessoas nem fazem ideia, mas quando uma clínica realiza atendimentos, exames e demais procedimentos em excesso por convênio médico pode ser notificada pela operadora porque isso pode prejudicar seus resultados financeiros. Por esse motivo, é muito importante reduzir a sinistralidade nos planos de saúde.

Porém, ao contrário do que muitos imaginam, a solução não é diminuir os atendimentos pelo plano nem atender apenas no particular. Há diversas outras práticas que são muito mais eficazes. Quer saber quais são elas?

Então, acompanhe o post para descobrir. Além disso, você também vai entender o que é
sinistralidade e por que é tão importante diminuir essa taxa. Confira!

O que é sinistralidade?

Sempre que um convênio é acionado para a realização de algum atendimento, exame ou cirurgia, chamamos de sinistro. Vale destacar que isso gera um custo adicional para a operadora. Assim, quanto maior for a frequência de uso do convênio, maiores são as
despesas.

Desse modo, sinistralidade é a relação entre o custo para um procedimento e o valor pago
pela empresa de plano de saúde.

Quando esse índice está alto, o lucro obtido pela operadora tende a ser baixo, prejudicando os resultados financeiros. Por isso, como comentamos no início, quando uma clínica realiza procedimentos em excesso (ou seja, acima da média), pode ser punida pela operadora do plano.

sinistralidade nos planos de saúde

Como essa taxa é calculada?

Ao contratar um plano de saúde corporativo, por exemplo, a empresa paga um determinado valor estipulado pela operadora, chamado de prêmio. Assim, a sinistralidade é calculada a partir da divisão do total dos custos anuais dos sinistros pelo prêmio. Em seguida, esse valor é multiplicado por 100 para encontrarmos a taxa de sinistralidade.

Dessa forma, a seguinte fórmula é utilizada:

  • sinistralidade = (sinistros / prêmio) x 100

Para entender melhor, vamos imaginar o seguinte exemplo: digamos que uma empresa
paga R$ 160 mil à operadora e os gastos com saúde são de R$ 180 mil. Logo, a taxa de
sinistralidade é a seguinte:

  • sinistralidade = (180.000 / 160.000) x 100 = 112,5%

Por que é importante reduzir esse índice?

Como um custo adicional é gerado a cada vez que o convênio é acionado, quanto maior for o índice, maiores são as despesas. Então, uma má gestão nas clínicas pode levar a excesso de pedidos de procedimentos, aumentando a taxa e demonstrando à operadora que a prestadora de serviço não é uma boa parceira. E isso pode levar a um aumento significativo no prêmio ou, dependendo do caso, à não renovação da parceria.

Além disso, esse índice se reflete nos repasses médicos e no faturamento das clínicas.
Então, é imprescindível traçar estratégias para reduzi-lo.

sinistralidade nos planos de saúde

Como reduzir a sinistralidade nos planos de saúde?

As maneiras mais eficazes para diminuir a sinistralidade está ligada ao incentivo a uma vida saudável e à prevenção de doenças. Sendo assim, as principais são:

  1. criar programas de qualidade de vida, que estimulem a adoção de hábitos saudáveis;
  2. conscientizar sobre as principais doenças crônicas, como diabetes, obesidade,
  3. hipertensão, alcoolismo, tabagismo, entre outras;
  4. promover palestras que tratem da saúde física e emocional;
  5. criar campanhas sazonais, como de vacinação, Outubro Rosa, Novembro Azul, entre outras;
  6. incentivar a realização de exames preventivos periódicos;
  7. orientar sobre a saúde mental;
  8. utilizar um software para acompanhar as estatísticas dos seus pacientes;
  9. ficar atento a pedidos de exames em excesso;
  10. monitorar os indicadores sobre a saúde dos seus pacientes.

Como você viu, a melhor forma de reduzir a sinistralidade nos planos de saúde é por meio de ações preventivas e que estimulem hábitos saudáveis. Então, não deixe de adotar essas práticas e melhore os resultados da sua clínica.

Quer saber mais sobre esse e outros assuntos? Visite nosso site!

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