Diferença entre TISS e TUSS: O que é e como funciona cada um?

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Sumário

O setor de saúde suplementar no Brasil é um dos que mais crescem no país. Em 2022, o número de beneficiários de planos de saúde chegou a 50 milhões, o que representa um aumento de cerca 5% em relação ao ano anterior.

Com esse crescimento, a troca de informações entre operadoras e prestadores de serviços de saúde se tornou cada vez mais importante. Para garantir a qualidade e segurança dessas informações, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) criou dois padrões: TISS e TUSS.

Mas, afinal, o que significam esses termos e como eles impactam diretamente a rotina médica e administrativa? Neste artigo, vamos explorar e esclarecer todos os detalhes sobre o TISS e o TUSS, explicando suas definições, objetivos, impactos práticos e, principalmente, suas diferenças e aplicações no cotidiano de clínicas e consultórios médicos. 

TISS e TUSS

O que é TISS?

TISS significa Troca de Informações na Saúde Suplementar. A TISS foi estabelecida pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e tem como principal objetivo criar um padrão na troca de informações entre os diferentes participantes do setor de saúde suplementar. Isso inclui, por exemplo, a comunicação entre profissionais de saúde, clínicas, hospitais e operadoras de planos de saúde.

A TISS estabelece um formato e um conjunto de regras para a transmissão de dados, como:

  • Dados cadastrais dos beneficiários
  • Dados de procedimentos médicos
  • Dados de faturamento

Quais são os objetivos da TISS?

A TISS é uma ferramenta essencial para o setor de saúde suplementar, pois permite a troca de informações de forma rápida, precisa e confiável. Por isso, seus objetivos são:

  • Melhoria da qualidade da assistência à saúde: As operadoras de planos de saúde podem utilizar as informações recebidas dos prestadores de serviços de saúde para melhorar a qualidade da assistência à saúde, por exemplo, realizando auditorias para garantir que os procedimentos realizados foram necessários e adequados.

  • Aumento da eficiência da gestão: A troca de informações de forma padronizada pode facilitar a gestão do setor de saúde suplementar, por exemplo, permitindo que as operadoras de planos de saúde acompanhem o histórico médico dos beneficiários e acompanhem o desempenho dos prestadores de serviços de saúde.

Mas, como isso funciona na prática?

Imagine que um paciente realiza uma consulta ou procedimento médico. As informações relacionadas a esse atendimento, como dados do paciente, serviços prestados e custos, precisam ser compartilhadas entre a clínica e a operadora de saúde para que, por exemplo, os custos sejam cobertos pelo plano de saúde. A TISS padroniza a forma como essas informações são trocadas, utilizando um formato comum que é facilmente compreendido por todos os envolvidos, minimizando erros, agilizando processos e garantindo que os dados circulem de maneira correta e segura.

Qual o formato da TISS?

A TISS utiliza um formato XML para a transmissão de dados. Os dados são transmitidos em mensagens, que são divididas em campos.

Cada campo tem um identificador e um valor. O identificador identifica o tipo de dado, enquanto o valor é o dado propriamente dito.

O que é TUSS?

TUSS significa Terminologia Unificada da Saúde Suplementar. A TUSS foi desenvolvida e é regulamentada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) com o intuito de criar uma linguagem comum entre os diversos participantes do setor de saúde suplementar no Brasil. Em outras palavras, ela funciona como um “dicionário” que padroniza os nomes de procedimentos, eventos e itens utilizados na área da saúde, facilitando a comunicação e a troca de informações entre os envolvidos, como médicos, clínicas, hospitais e operadoras de planos de saúde.

Como é dividida a TUSS?

A TUSS é dividida em três partes:

  • Terminologia básica: É a parte mais importante da TUSS, pois define os termos e conceitos fundamentais da saúde suplementar.

  • Terminologia complementar: É a parte que define termos e conceitos mais específicos, como procedimentos médicos e exames.

  • Terminologia de produtos: É a parte que define os produtos e serviços oferecidos pelas operadoras de planos de saúde.

Como funciona a TUSS na prática?

Vamos pensar em um exemplo prático: um paciente realiza um exame específico em uma clínica e, para que esse procedimento seja coberto pelo seu plano de saúde, é necessário que a clínica comunique à operadora do plano qual exame foi realizado. A TUSS entra em cena para garantir que essa comunicação seja clara e uniforme, ou seja, que a clínica e a operadora estejam “falando a mesma língua” quando se referem a esse exame, evitando possíveis confusões e garantindo que o paciente tenha seu procedimento corretamente registrado e coberto pelo plano.

A TUSS abrange diversas categorias, incluindo procedimentos médicos, odontológicos, terapias, exames laboratoriais, materiais e medicamentos, entre outros. Isso significa que cada item ou procedimento dentro dessas categorias possui uma descrição e um código único na TUSS, facilitando a identificação e comunicação entre os profissionais de saúde e as operadoras.

Além de simplificar a comunicação, a TUSS também contribui para a transparência nos serviços de saúde, uma vez que todos os procedimentos e eventos são codificados e descritos de forma padronizada, tornando as informações mais claras para todos os envolvidos, inclusive para os beneficiários dos planos de saúde.

Qual o formato da TUSS?

A TUSS é um vocabulário que não possui um formato específico. Os termos e conceitos da TUSS são definidos por meio de uma lista de códigos e descrições.

Qual a diferença entre TISS e TUSS?

A TISS e a TUSS são dois padrões complementares que são utilizados para a troca de informações entre operadoras de planos de saúde e prestadores de serviços de saúde. 

A TISS é um padrão de comunicação, enquanto a TUSS é um padrão de terminologia. A TISS define o formato e as regras para a transmissão de informações, enquanto a TUSS define o conteúdo dessas informações.

Em resumo, as principais diferenças entre TISS e TUSS são:

CaracterísticaTISSTUSS
DescriçãoPadrão de comunicaçãoPadrão de terminologia
ObjetivoPadronizar a troca de informações entre os participantes do setor de saúde suplementar.Padronizar os nomes e códigos de procedimentos, eventos e itens na saúde suplementar.
FormatoEstrutura de dadosVocabulário de termos e conceitos

Embora distintas em suas aplicações, TISS e TUSS trabalham lado a lado para assegurar que a comunicação e a gestão de informações no setor de saúde suplementar sejam realizadas de maneira clara, eficiente e segura. Compreender essas duas terminologias e suas aplicações práticas é fundamental para garantir uma gestão eficaz e um atendimento de qualidade em clínicas e consultórios médicos.

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Como a Tecnologia Pode Auxiliar na Implementação e Gestão de TISS e TUSS?

A tecnologia tem sido uma aliada imprescindível na saúde, especialmente quando falamos em gestão e otimização de processos. No contexto da TISS e TUSS, a tecnologia desempenha um papel vital, proporcionando meios para que a implementação e a gestão dessas terminologias sejam realizadas de maneira mais eficiente e menos suscetível a erros. Softwares médicos, por exemplo, podem ser configurados para adotar automaticamente os padrões e códigos estabelecidos pela TISS e TUSS, garantindo que todas as informações trocadas e registradas estejam em conformidade com essas normativas.

Além disso, sistemas informatizados facilitam o armazenamento, recuperação e compartilhamento seguro de dados, permitindo que as informações necessárias estejam sempre ao alcance da equipe e possam ser enviadas de forma rápida e segura para operadoras e outros prestadores de serviço. Isso não apenas agiliza os processos administrativos, mas também contribui para a redução de glosas médicas e outros problemas relacionados à comunicação de dados.

A tecnologia também proporciona maior segurança para as informações trocadas e armazenadas, garantindo que dados sensíveis estejam protegidos e que a clínica esteja em conformidade com regulamentações de proteção de dados, como a LGPD (Lei Geral de Proteção de Dados).

Portanto, ao integrar soluções tecnológicas na gestão da TISS e TUSS, clínicas e consultórios não apenas facilitam a adesão a essas terminologias, mas também otimizam seus processos internos, melhoram a comunicação com operadoras e outros prestadores, e elevam a qualidade e a segurança do atendimento prestado aos pacientes.

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Felipe Ravanello
Sócio fundador e Diretor de Negócios e Crescimento da GestãoDS, sistema de gestão para clínicas e consultórios médicos com mais de 10 mil usuários ativos em todo o país. É mestre em Administração pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Host do podcast Prontuário de Gestão.